印江农合“多维监控” 守护百姓“救命钱”

近日，印江自治县洋溪镇卫生院在新农合基金乡村一体化管理中因管理不力，被处罚数千元；在开展现场业务审核工作中，4家民营医疗机构被暂缓报账拨款；通过公安机关进一步调查事故责任认定手续后，追回4名患者不应获得的补偿款近8万元……针对新农合基金的补偿和落实，一连串“监控”成效让印江百姓拍手叫好。

今年，印江县纪委在“三转”探索中，充分发挥部门监督作用，创新农合基金“多维监控”模式，对民生项目存在问题实行“零容忍”，进一步确保了新农合基金成为百姓的救命钱、生命线。

引入第三方评审：监控编造行为

印江创新新农合定点医疗机构的监督管理方式，采取政府引入和购买第三方服务，针对县内定点医疗机构医疗行为及新农合基金运行情况，重点对医疗机构编造病历文书、无指征和无理由的滥检查、滥用药及滥收费等行为，定期抽查病案交由第三方进行评审，并通过以定点医疗机构签订新农合医疗服务协议书的方式，对定点医疗机构实行奖惩，确保新农合管理质量和水平提升。目前，第三方医疗质量监管专家正对该县26家定点医疗机构1-5月份部分病历资料进行评审。

部门上下联动：监控套取动机

一是加强业务审核、调查力度，重点打击定点医疗机构“小病大治”、“挂床住院”及违反新农合规定窜用门诊统筹补偿等违规行为，确保新农合制度健康运行、持续推进。截止6月底，在落实“乡村一体化”管理中，印江合管局查处洋溪镇新阳村村卫生室窜用门诊统筹行为，对该镇卫生院处以2500元罚款，并责令卫生院对卫生室加强管理；二是联合公安、保险公司形成合力，打击违规套、骗取新农合资金的违法犯罪行为。开展新农合基金行为专项整治行动，成立集中整治行动工作组，重点打击虚假县外就医及有责任外伤等套取新农合基金的行为。目前，通过公安机关经侦大队进一步调查住院补偿及事故责任认定手续，已核实4名患者不应该享受新农合补偿，且由公安机构已经收回新农合补偿款80248.8元。

现场业务审查：监控流失现象

强化监管深度和广度，采取业务审核随机抽查与重点核实相结合的方式，提高民营定点医疗机构稽查比例，组织人力深入村、组、户及患者本人和县外就医医疗机构，分季度对该县乡镇、村及县级定点医疗机构进行一次全面的现场评分。截止6月底，该县合管局加强对民营医疗机构源头管理，开展现场业务审核工作66次，对四家民营医疗机构暂缓6月份新农合报帐拨款，并下发整改通知文件的决定，半年共计审核出不合理及违规报账资金达180.87万元，有效地防止了基金流失，确保基金安全、合理运行。（印江县纪委   杨胜蓉  陈丹玲  付倩倩）