《铜仁日报》“党风廉政”专版｜兜牢医疗保障底线 守护群众切身利益 铜仁多部门联动抓实医保基金监管整治——集中整治让群众看到新变化获得真实惠系列报道（四）

编者按：整治群众身边不正之风和腐败问题，是习近平总书记反复强调的大事。今年是集中整治攻坚决战之年，全市上下深入学习贯彻习近平总书记关于整治群众身边不正之风和腐败问题的重要指示批示精神，全面贯彻落实党中央决策部署和省委、省政府工作安排及市委、市政府具体要求，背水一战超常奋进，严惩“蝇贪蚁腐”、纠治顽瘴痼疾、解决急难愁盼，真正把惠民生、解民忧做到群众心坎上，让群众切实感受到正风肃纪反腐就在身边、公平正义就在身边。

市纪委监委网站、微信公众号同步推出“集中整治让群众看到新变化得到真实惠”系列报道，展现全市上下强力推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治的生动实践，敬请关注。

兜牢医疗保障底线 守护群众切身利益

铜仁多部门联动抓实医保基金监管整治

——集中整治让群众看到新变化获得真实惠系列报道（四）

“之前在一家医院做完产检项目，到另一家医院就诊还要重复做检查，一项检查花两份钱。现在不同医疗机构检查结果可以互认，不用再花冤枉钱了，真是实实在在的惠民好事。”万山区居民陈女士切身感受到医保领域整治带来的新变化。

医保基金关乎人民群众切身利益。二十届中央纪委五次全会强调，持续深化农村集体“三资”管理、医保基金管理、养老服务等全国性整治项目。铜仁市委、市政府始终把医保基金监管作为重大政治任务和民生工程来抓，坚持高位推动、部门联动、上下互动，统筹纪检监察、医保、卫健、公安、市场监管等多部门力量，聚焦医保基金使用中的痛点堵点和突出问题开展全链条整治，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

铜仁市纪委监委坚持下沉督导，不定期到市医保局了解职能部门主体责任和监管责任落实情况，针对监管责任传导弱化、落实虚化，基层监管存在宽松软问题，提醒约谈相关负责人，并对履行责任落实不到位的相关部门及时通报。采取“四不两直”方式，多次下沉县（区）加强调研督导，协调破解监督联动、跨部门协作堵点难点，推动监管责任链条一贯到底、直达末梢。

医保基金监管链条长、涉及部门广、权责交叉重叠。为压实各方责任、凝聚监管合力，铜仁市纪委监委督促市医保局牵头出台铜仁市深化医保基金管理突出问题整治工作方案，细化任务清单、厘清部门职责，构建起“纪委监委+职能部门”多方联动格局。同时联合医保、公安、卫健、市场监管等部门组建整治协作专班，建立定期会商、线索移送、联合检查、协同办案、信息共享工作机制，打通部门协作壁垒，把职能部门专业优势转化为监督治理效能，从严查处不正之风和腐败问题。

针对发现的疑难复杂问题，市纪委监委依托片区协作机制，采取“室组地”联动、“组组”协同监督模式，统筹整合公立医院纪委监督力量，攥指成拳、形成监督合力，有效破解熟人社会人情干扰、专业力量不足、监督力量薄弱等堵点难题，持续提升问题线索处置质效。

在市纪委监委监督推动下，市医保局压实监管责任，聚焦民营定点机构、精神卫生医疗机构、慈善及医养结合机构等高风险主体，建立“机构自查+常态巡查+交叉互查”三级监管模式。同步升级智慧监管体系，健全事前提醒、事中审核、事后核查全链条管控机制，迭代完善医保基金数智监管系统，实现从人工核查向智慧监管转变。

着眼于从查处一案到警示一片、治理一域，铜仁市纪委监委坚持惩、治、防一体推进，结合近年来查处的医疗领域严重违纪违法典型案件，拍摄专题警示教育片，督促全市医疗系统分级分类开展警示教育，以身边事教育身边人。同时，针对整治中发现的制度短板、监管漏洞，督促相关部门完善基金监管、内控管理、流程规范等制度机制579项，持续织密医保基金监管制度防护网。

长效治理的评判标尺，在于惠民成果可感可及。市纪委监委督促市医保、卫健部门搭建全市统一的医学检查检验结果共享互认平台，遏制重复检查、违规增收乱象。推动升级就医结算模式，大力推广刷脸结算、移动支付，实现就医购药极速结算。推动医保“高效办成一件事”改革，办理就医费用报销“一件事”事项共计2566项，打通“出生一件事”联办通道，1061名新生儿实现落户即参保。推进医保服务下沉村社，构建44个15分钟便民服务圈，减少群众跑腿、垫资、等候时间，覆盖群众50余万人，让医保基金管理整治成果真正惠及人民群众。

全市纪检监察机关将以钉钉子精神把医保基金管理突出问题整治抓紧抓实，以有效监督推动形成协同监管、长效治理的监管格局，切实保障医保基金安全高效运行。（陈孟珍）

工作体悟

深化整治出重拳 织密医保基金“安全阀”

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，一分一厘都连着民心、关乎民生。德江县纪委监委紧扣群众身边不正之风和腐败问题集中整治的要求，聚焦医保基金管理突出问题整治，以雷霆之势向医疗领域“蝇贪蚁腐”亮剑，以深挖彻查推动系统治理，以破立并举净化行业生态，推动整治工作见行见效，切实让群众感受到新变化、得到真实惠。

压实各方责任，构建齐抓共管格局。医保基金监管链条长、环节多、责任主体分散，仅靠纪检监察“单兵作战”难见实效。县委、县政府始终把守护基金安全作为重大民生政治任务，时刻绷紧基金安全这根弦，让每一分医保基金都用在参保群众救命治病上。县医保局组建专项整治工作专班，细化整治重点任务和具体举措。县纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，紧盯责任落实、制度执行、问题整改全过程，通过专题会商、清单督办、下沉督导等方式，推动医保、卫健、市场监管、公安等职能部门既各负其责、又攥指成拳，构建起“党委政府主责、纪委监督推动、部门协同发力、机构自我管理”的贯通治理格局。

紧盯顽瘴痼疾，强化靶向监督执纪。专项整治贵在精准、重在实效。紧盯群众反映强烈的顽瘴痼疾，深化运用大数据监督平台，通过“线上分析+线下核查”相结合，采取“部门监管+纪检监督”、片区协作模式，着力破除“单打独斗”困局，建立领导包案、挂牌督办、提级办理工作机制，坚持大数据赋能，从个案入手、向类案延伸，循线深挖、以案带案，形成有力震慑。

坚持标本兼治，推动常治长效治理。查办案件不是目的，推动治理才是根本。坚持“当下改”与“长久立”一体推进，针对监督检查和案件查办中暴露出的制度漏洞、监管盲区，通过制发纪检监察建议书、下发以案促改促治工作提示函等方式，督促医疗领域部门单位标本兼治、系统施治，建立健全制度机制54个。特别是推动医保部门健全基金使用全过程审核和费用预警机制，卫健部门规范诊疗行为，市场监管部门加强药品价格和流通监管，公安部门严打欺诈骗保违法犯罪，形成事前防范、事中管控、事后惩戒相贯通的大治理格局，实现行政执法与刑事司法、纪检监察贯通衔接。通过整治，全县医保基金运行更加规范安全，群众看病就医负担进一步减轻，3家医院“一号管三天”惠及患者35.678万人，检验结果互认累计为群众减少支出120万元，医保红利更多更公平惠及人民群众。（作者系德江县委常委、县纪委书记、县监委主任 熊廷勇）

地方实践

印江：“查改治”一体推进 夯实医保基金防线

 今年以来，印江自治县纪委监委以超常规举措严肃整治医保基金管理突出问题，紧盯“关键少数”、重点领域，着力查处医保领域违纪违法问题，切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

为进一步压紧压实相关职能部门责任，该县持续深化“县领导包联整治重点”机制，由分管县领导牵头包联医保基金整治工作，定期调度进展，协调解决重大难题，先后召开3次县级多部门协调会议、形成“党政同责、齐抓共管”的高压态势。县医保部门牵头，县卫健、公安、市场监管等部门协同联动，构建“数据共享、线索互移、联查联办”整治格局。截至目前，共对全县467家定点医药（医疗）机构开展自查自纠，组建工作专班开展定点医药机构专项检查129家次。

同时，县医保部门充分发挥好“大数据”赋能监督检查作用，运用“大数据比对+飞行检查+自查自纠”模式，对全县公立医院、私立医院、药房等医药机构开展全覆盖检查，重点核查过度检查、超标准收费、虚报套取等违规违法行为，办成群众可感可及实事45件。

坚持“查改治”一体推进，针对案件查办暴露出和监督检查发现的问题，及时研究分析，深入查找发生问题背后的原因，提出纪检监察建议，督促相关责任单位抓好整改、举一反三，及时堵塞制度漏洞。目前，制发纪检监察建议书2份，推动建立完善《印江自治县医保经办服务首问责任制》《印江自治县医疗救助政策落实管理制度》等制度33个。通过系统整治，县中医院推行全面免除门诊挂号费，惠及群众18.62万余人，减免费用9.32万元，切实减轻群众就医负担。（杨秀明）